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Dati azienda

Azienda*

Indirizzo*

CAP*

Città*

Provincia*

Regione*

Telefono*

Email*

Persona di riferimento

Nome*

Cognome*

Servizio

A quale servizio sei interessato?*

Verifiche impianti elettrici ai sensi del DPR 462/2001

Apparecchiature elettromedicali (Norme CEI 62-5 (EN 60601-1) e DLgs 81/08)

Campi elettromagnetici con frequenze comprese tra 0 e 300GHz ( L 36/01 – DPCM 08/07/03 – DM 29/05/08 – Direttiva Europea 2004/40/CE – DLgs. 257/07 – DLgs 81/08 )

Valutazione del rischio elettrico – magnetico – aziendale (DLgs: 81/08 e 626/94)

DB gestionali delle attività di verifica di sicurezza per impianti elettrici con report a norme CEI

Verifiche attrezzature di lavoro art. 71 comma 11 DLgs 81/08

Verifiche ascensori: DPR 162/1999 e DPR 23/2017 (Regolamento ascensori)

Misure: Radiazioni ottiche artificiali (coerenti e non coerenti)

Formazione: Corsi CEI 11/27, ATEX

Sede della verifica

La verifica è richiesta nella sede aziendale indicata in precedenza

Azienda*

Indirizzo*

CAP*

Città*

Provincia*

Regione*

Verifiche impianti elettrici ai sensi del DPR 462/2001

Specificare attività di verifica:*

Verifica impianto elettrico di messa a terra in impianti alimentati con tensione fino a 1000 V

Verifica impianto elettrico di messa a terra di impianti alimentati con tensione fino e oltre 1000 V

Verifica impianto elettrico di messa a terra di impianti alimentati con tensione oltre 1000 V

Verifica di installazioni e dispositivi di protezione contro le scariche atmosferiche

Verifica di impianti elettrici collocati in luoghi di lavoro con pericolo di esplosione

Periodicità

Biennale

Quinquennale

Data ultima verifica

Giorno

Mese

Anno

Attività

Altro (attività)*

Alimentati da rete distribuzione*

Sì

Impianti di produzione

Sì

Impianti di produzione (specificare)*

Tensione di Alimentazione (V)*

Potenza impegnata/contrattuale (kW)*

Potenza installata*

N. cabine di ricezione*

N. cabine MT*

N. cabine AT

N. sottostazioni

Superficie totale (interna+esterna in m2)*

N. edifici*

N. piani*

Tipo di ambiente*

Ordinario

Cantiere

Locale medico

Ambiente a maggior rischio in caso di incendio

ATEX

Numero locali medici

N. locali gruppo 0*

N. locali gruppo 1*

N. locali gruppo 2*

Altre informazioni

LPS esterno N. parafulmini e livello di protezione

N. ad asta*

Livello di protezione*

N. a maglia*

Livello di protezione*

N. a fune*

Livello di protezione*

N. strutture metalliche*

N. serbatoi, recipienti e apparecchi metallici fuori terra*

Strutture autoprotette*

LPS interno

N. zone*

Fabbricati protetti (LxAxP in m)*

Hidden

Verifica di impianti elettrici collocati in luoghi di lavoro con pericolo di esplosione

N. aree classificate ATEX*

Risultanti dalla classificazione secondo quanto previsto dall’art. 296 e dalle pertinenti e collegate disposizioni del D.Lgs. 81/2008

Tipo di aree*

N. apparecchiature ATEX*

Metodi di protezione*

N. sistemi a sicurezza intrinseca*

N. cabine di decompressione metano*

N. distributori di carburante*

Altre informazioni

Documentazione disponibile

Dichiarazione di conformità impianto/installazione/dispositivo

Sì

Progetto impianto/installazione/dispositivo

Sì

Messa in esercizio – denuncia/comunicazione

Sì

Verbali di verifica

A campione

Periodica

Straordinaria

Apparecchiature elettromedicali (Norme CEI 62-5 (EN 60601-1) e DLgs 81/08)

Tipologia verifica*

Verifica periodica della sicurezza delle apparecchiature previste dalla norma generale CEI 62.5 e dalle norme CEI particolari

Prove di accettazione

Piani di manutenzione

Tipo apparecchiature elettromedicali*

Numero apparecchiature*

Campi elettromagnetici con frequenze comprese tra 0 e 300GHz ( L 36/01 – DPCM 08/07/03 – DM 29/05/08 – Direttiva Europea 2004/40/CE – DLgs. 257/07 – DLgs 81/08 )

Tipologia verifica*

Sopralluogo per preventivo: finalizzatoalla individuazione delle sorgenti di campielettromagnetici presenti in ambienti dilavoro e in ambienti di vita.

Elettrodotti, linee aeree, sottostazioni e cabine elettriche: misure di induzione magnetica e fasce di rispetto con la determinazione di valori di attenzione e dell’obiettivo di qualità secondo legge 36/01 e DPCM 8/07/03 e DM 29/05/08.

Campi elettromagnetici: mappatura e rilievi, misure in campo puntuali e individuazione esposti, caratterizzazione per postazioni operatori individuate, valutazione dei risultati e di eventuali criticità operative, relazione finale.

Misure di supporto al documento di valutazione del rischio ELF comprendente: Misure ELF, a supporto al documento di valutazione del rischio (escluso): misure.

Tipo sorgenti*

BF (0-100KHz)

AF (>100KHz)

Tensioni*

Numero sorgenti*

Disponibilità informazioni per caratterizzare le sorgenti*

Sì

Altre informazioni per individuare le sorgenti, se disponibili

In caso di risposta affermativa, si prega fornire le seguenti informazioni*

Valutazione del rischio elettrico – magnetico – aziendale (DLgs: 81/08 e 626/94)

Tipologia intervento*

Valutazione rischio elettrico

Valutazione rischio da campi elettromagnetici

Piano dei controlli degli impianti elettrici

Valutazione dei rischi

Incarico RSPP

Codice ATECO Attività*

Numero dipendenti*

Breve descrizione e ciclo produttivo*

Impianto elettrico: Breve descrizione*

DB gestionali delle attività di verifica di sicurezza per impianti elettrici con report a norme CEI

Tipologia intervento*

DBH: controlli impianti elettrici in locali ad uso medico

DBPM: controlli misure elettriche per impianti complessi

DBAEM: controlli apparecchiature elettromedicali

N. locali ad uso medico*

N. edifici*

N. reparti*

N. ambienti*

N. apparecchiature elettromedicali*

Verifiche attrezzature di lavoro art. 71 comma 11 DLgs 81/08

Tipologia intervento*

Apparecchi di sollevamento cose e persone

Apparecchi gas vapori riscaldamento

Queste verifiche saranno svolte con operatività indiretta unicamente da Soggetti Abilitati che fanno parte come ECC srl di un gruppo di Organismi di terza parte che hanno concluso tra loro un contratto di partnerariato al fine di fornire ai propri clienti servizi di qualità.

Numero attrezzature*

Disponibilità informazioni per caratterizzare l'attrezzatura*

Sì

In caso di risposta affermativa, si prega fornire le seguenti informazioni*

Verifiche ascensori: DPR 162/1999 e DPR 23/2017 (Regolamento ascensori)

Numero ascensori*

Disponibilità informazioni per caratterizzare l'attrezzatura*

Sì

In caso di risposta affermativa, si prega fornire le seguenti informazioni

Misure: Radiazioni ottiche artificiali (coerenti e non coerenti)

Tipologia intervento

Sopralluogo per preventivofinalizzato alla individuazionedi sorgenti ROA presentinell’ambiente

Mappatura e rilievi, misure in campo puntuali e individuazione esposti, caratterizzazione per postazioni operatori individuate, valutazione dei risultati e di eventuali criticità operative, relazione finale

Misura delle radiazioni emesse per il confronti con i valori limiti di esposizione (VLE) stabiliti dal DLgs 81/08; relazione tecnica di misura

Tipo di sorgenti*

Coerenti

Incoerenti

Numero sorgenti*

Disponibilità informazioni per caratterizzare le sorgenti*

Sì

In caso di risposta affermativa, si prega fornire le seguenti informazioni*

Formazione: Corsi CEI 11/27, ATEX

Tipologia corso*

Corsi CEI 11/27: Lavorielettrici sotto tensione

ATEX: formazione personaleoperativo (CEI 60079-14e CEI 60079-17) formazione personale responsabile tecnico (CEI 60079-14 e CEI60079-17) formazione personalemanutenzione (CEI 60079-17)

L’impianto elettrico: dallaprogettazione all’esercizio;documentazione di riferimento

Corsi personalizzati diaggiornamento e supportoalle imprese e ai lavoratoriin materia di sicurezzasul lavoro

Sede corso (in sede/fuori sede)*

Numero di partecipanti*

Periodo di svolgimento*

Disponibilità dei luoghi

Orari e giorni lavorativi

Orari da concordare

Sabato

Festivi

Accettazione Prezzo

Secondo le tariffe individuate in conformità alle vigenti disposizioni legislative e/o regolamentari (tariffario art 7 bis DPR 462/2001) integrate per le voci mancanti dal listino ECC, disponibile e scaricabile sul sito www.eccsrl.it.

Accettazione Prezzo

Secondo l’offerta

Modalità di pagamento

Anticipato

Giorno della verifica

Da concordare

Accettazione condizioni

Conferma presa visione e accettazione

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione:
– delle Condizioni Generali per l’affidamento dell’incarico di esecuzione delle verifiche periodiche/straordinarie previste e disciplinate dal DPR 462/01,
– dell’Informativa per il trattamento dei dati,
– del listino comma 4 art. 7 bis D.P.R. 462/01

Accettazione condizioni

Conferma presa visione e accettazione

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione:
– dell’Informativa per il trattamento dei dati,e che, in caso di accettazione della proposta che sarà formulata da ECC con specifica Offerta, si impegna a sottoscrivere unitamente alla sottoscrizione dell’accettazione per il conferimento dell’incarico.

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